افتح القائمة الرئيسية
N write.svg
هذه مقالة غير مراجعة. ينبغي أن يزال هذا القالب بعد أن يراجعها محرر عدا الذي أنشأها؛ إذا لزم الأمر فيجب أن توسم المقالة بقوالب الصيانة المناسبة. (مارس 2019)
Commons-emblem-copyedit.svg
هذه المقالة ليس بها أي وصلات لمقالاتٍ أخرى للمساعدة في ترابط مقالات الموسوعة. فضلًا ساعد في تحسين هذه المقالة بإضافة وصلات إلى المقالات المتعلقة بها الموجودة في النص الحالي. (مارس 2019)

يتميز تشوه مادالونغ بتلف المعصمين وعظام الرسغ وغالبا ما يرتبط ب متلازمة ليري وايل. من الممكن أن تكون في كلا المعصمين أو معصم واحد. تم معرفتها والاعتراف بها فقط خلال المائة عام الماضية. سمي هذا التشوه على اسم أوتو فيلهيم ماديولنغ( 1846-1926) وهو جراح ألماني قام بوصفه بالتفصيل وقام الاخرون بملاحظته. ذكرها غيوم دوبويترن في 1834، وأوغست نيلاتون في 1847، وجوزيف فرانسوا مالغيني في 1855.

تشوه ماديولنغ
Madelung deformation, a type of bone malformation associated with both SHOX and SHOXY genes mutations.
Madelung deformation, a type of bone malformation associated with both SHOX and SHOXY genes mutations.

محتويات

العلامات والأعراضعدل

هو خلع خلقي أو خلل في نهاية الزند، ويرجع ذلك لتشوه في العظام. في بعض الاحيان تكون تشوهات بسيطة في الهيكل العظمي، وغالبا ما تسببها أمراض أو اصابات مثل كسر في نهاية نصف القطر والنزوح للأجزاء البعيد. تتفاوت درجة التشوه من بوز طفيف من الطرف السفلي للزند لإتمام خلع مفصل الزند الراديوي مع الانحراف الاشعاعي لليدين. ترتبط التشوهات الشديد بالعيب الخلقي أو نقص في نسيج عضمه الساعد.

معدل إصابة (الذكور: الإناث) من هذا الاضطراب هو( 1:4) انتشاره غير معروف، وليس هناك غلبه عرقية معروفة. بالرغم من اعتبار تشوه مادالونغ اضطرابا خلقيا الا أن اعراضه لا تظهر حتى سن البلوغ. في بعض الحالات، تظهر الاعراض في فترة بعد الولادة. في هذا العمر يتسبب في النمو البطيء لجزء لزند من نصف القطر إلى تشوه متزايد. الألم والتشوه هي الاعراض الرئيسية التي يعاني منها المرضى.[1] يتكون العرض السريري النموذجي من ساعد قصير ، انحناء الحافة الامامية للزند وخلع اليد للأمام على الساعد. ومثلما ذكرنا سابقا تختلف حدة الاضطراب اختلاف كبيرا، مما يؤدي ايضا إلى مجموعة من الاعراض.

علم الوراثةعدل

متلازمة ليري وايل هو اضطراب مهيمن يحدث بشكل كبيرا جدا لفئة الاناث ويُعزى السبب لطفرة أو حذف أو تكرار في جين SHOX . يلعب الجين SHOX دورا هاما في نمو ونضج عظام الذراعين والساقين. يقع جين SHOX ضمن نطاق Xp22.3 في منطقة pseudo autosomal  للكروموسوم X . الذي يفلت من تعطيل X. الطفرات الجينية SHOX متماثلة اللواقح تأتي نتيجة لخلل النسيج.[2]

نشأة المرضعدل

يحدث تشوه مادالونغ في الرسغ بسبب اضطراب النمو في الجزء السفلي من الصفيحة المشاشية لمفصل المعصم، مما يؤدى إلى الضغط على العظم وانكساره. و ينتج هذا من انضغاط النقل من اليد والمعصم ويستمر الزند في النمو مما يؤدي لبروز في الزند. غالبا ما يحدث ذلك للإناث اللواتي يعانين من الألم، وقلة الحركة والتشوه. وغالبا ما يكون له سبب وراثي ويرتبط ب بالقزامة والطفرة على الكروموسوم X. من الممكن علاج التشوه جراحيا عن طريق العظام المتشققة وآفات الرباط والذي يسمى ب " رباط فيكرز" . هو رباط غير طبيعي ويتكون بين عظمة الزند التي توجد في الرسغ وعظمة الساعد ووجد في 91% من حالات تشوه المادالونغ.

التشخيصعدل

عادة ما يتم تأكيد التشخيص بواسطة الأشعة السينية.

العلاجعدل

بدون تدخّل جراحيعدل

الخيارات الاولى للعلاج هي المحافظة، عن طريق استخدام عبوات ساخنة أو باردة، والراحة، واستخدام مضادات الالتهاب الغير الستيرويدية في البداية. اذا لم يظهر أي تحسن يمكن استخدام جبيرة أو دعامة للحفاظ على الذراع المنحرف ليكون مستقيما. وإن لم يتحسن بالعلاجات المحافظة هنا يجب التدخل الجراحي.

تدخّل جراحيعدل

طب الأطفالعدل

تحليل فيزيولوجي

الغرض من العلاج هو ازالة الكردوس التي تسبب نمو غير طبيعي للمعصم. يتم ذلك عن طريق عمل شق صغير في جانب الكعبرة . هذا النهج يمر بباسطة إبهام اليد والعضلة الراحية الطويلة ويترك العصب الوسطى وحماية الشريان الشعاعي. ثم يتم العثور على العضلة الكّابّة المربعة وتفصل بين عظمة الساعد. هنا أي قطع في العظم سنجد كردوس غير طبيعي . عندما يتم تعريف الكردوس بشكل واضح يتم ازالة المزيد من العظم بحيث يكون الساعد في وضعه الطبيعي ويمنع من تشكيل قضيب عظمي جديد. هذ هي نهاية الفيزيولوجيا. ويتم دمجها دائما ب رباط فيكرز.[3]

قطع العظم

الغرض من هذا الخيار للعلاج تصويب الشعاع الغير طبيعي. للقيام بذلك يتم شق 8 سم من المعصم في الجانب الشعاعي . يتم تطبيق هذا الاجراء بتمرير عضلة قابضة الرسغ الزنديه مع مفصل العضلة الكابّة المربعة من الساعد. الان يتم تحرير رباط فيكرز. بعدها سيرتفع السمحاق ويظهر العظم على شكل هلال مقعر في نهايته على العظم. بعد ذلك يتم قطع الكعبرة على شكل قُبّه وتقويمها. و تبقى نهاية طرف الكعبرة مرتبطة بالزند، شكل القبة الذي يوجد على العظم يرتبط ارتباطا كافيا بالعظام من اجل تحقيق التوازن وافراغ ما تحت السمحاق ليتم الشفاء منه بسرعة.[4]

تحرير رباط فيكرز

يسبب هذا الرباط تشوه في المعصم بشكل أكبر . الغرض من هذا التحرير هو اخراج التوتر وترك المعصم مستقيما لينمو. يجب أن يكون في كلا من التحليل الفيزيائي وقطع العظم على شكل قُبّه رؤية واضحة للطفرات.[3]

البالغينعدل

اختزال الزند

يعاني البالغين المصابين بتشوه المادالونغ من ألم الرسغ ذو الوجهين. وعادة ما يعالج هذا التشوه بعلاج التشوه الشعاعي الطرفي. ومع ذلك اذا كان لدى المرضى تباين الزناد الايجابي و المعصم البؤري فمن الممكن علاج ذلك عن طريق قطع العظم المختزل. لن يتم علاج التشوه الشعاعي في هؤلاء المرضى. [5]

اقترب الزند من تحت الجلد. تعلق الصفيحة على نهاية الطرف من الزند لتخطيط العظم. تتم إزالة الجزء المنحرف من الزند وبعد ذلك يتم تحرير المفصل الزندي، مع التأكد من بقاء الهياكل متصلة بعميلة الإبري. بعد هذا يتم إعادة توصيل الطرف النهائي مع الصحيفة التي ذكرناها سابقا.[6]

استبدال المفصل الزندي الطرفي

العلاج البديل للمرضى الذين يعانون من ألم المعصم ذات الوجهين وهو استبدال كامل للمفصل الزندي الطرفي. هناك العديد من العلاجات الجراحية لهذه الحالة، ولكن معظمها فقط تحسن من وظيفة المفصل الزندي. كانت هناك مشكلة دائمة في هذا العلاج ( استبدال المفصل الزندي الطرفي) وهي انها قاسية. ولكن مع ذلك يساعد الطرف الاصطناعي في السيطرة على الألم وقد يحسّن أيضا من حركة العظم.[7]

لإجراء هذا العلاج يتم شق الزند على شكل عصا الهوكي على طول حدود الزند. يتم اجراء هذا الشق بين الحجرة الظهرية الخامسة والسادسة، مع الحرص بعدم الاضرار بأية بنية أساسية، مثل العصب الداخلي بين العظام. يستمر الشق بين العضلة الزندية الباسطة للرسغ وباسطة V حتى يتم العثور على الزند. ثم يتم إزالة رأس الزند وبعدها يتم إدخال سلك التحكم عبر النخاع من الزند. مما يسمح بتركيز الحفر. ثم يتم وضع كرة البولي إيثلين والتي ستكون بمثابة الطرف الاصطناعي، ثم يتم وضعها على الرابط الذي يوجد على الطرف. وبعد تأكيد النطاق الكامل للحركة سيتم إغلاق الجلد.[8]

قطع العظم على شكل قُبّة

في حالة كان تشوه المادالونغ متزامن مع الألم الشعاعي ، يمكن اجراء قطع للعظم الذي يتشكل بشكل قُبّة . لمزيد من المعلومات حول هذا الاجراء يرجى الرجوع إلى علاج تشوه المادالونغ عند الاطفال.

مسماةعدل

سمي بهذا الاسم نسبة لأوتو فيلهلم ماديلونج.[9][10]

مراجععدل

  1. ^ The wrist : diagnosis and operative treatment (الطبعة 2nd ed). Philadelphia [Pa.]: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. 2010. ISBN 9781608313907. OCLC 477050523. 
  2. ^ E.، Benito-Sanz, Sara Thomas, N. Simon Huber, Céline del Blanco, Darya Gorbenko Aza-Carmona, Miriam Crolla, John A. Maloney, Vivienne Argente, Jesús Campos-Barros, Ángel Cormier-Daire, Valérie Heath, Karen. A Novel Class of Pseudoautosomal Region 1 Deletions Downstream of SHOX Is Associated with Léri-Weill Dyschondrosteosis. The American Society of Human Genetics. OCLC 679558525. 
  3. أ ب VICKERS، D؛ NIELSEN، G. (1992-08). "Madelung Deformity: Surgical Prophylaxis (Physiolysis) During the Late Growth Period by Resection of the Dyschondrosteosis Lesion". Journal of Hand Surgery. 17 (4): 401–407. ISSN 0266-7681. doi:10.1016/s0266-7681(05)80262-1. 
  4. ^ Steinman، Suzanne؛ Oishi، Scott؛ Mills، Janith؛ Bush، Patricia؛ Wheeler، Lesley؛ Ezaki، Marybeth (2013-07). "Volar Ligament Release and Distal Radial Dome Osteotomy for the Correction of Madelung Deformity: Long-Term Follow-up". The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. 95 (13): 1198–1204. ISSN 0021-9355. doi:10.2106/jbjs.l.00714. 
  5. ^ Bruno، Roderick J.؛ Blank، John E.؛ Ruby، Leonard K.؛ Cassidy، Charles؛ Cohen، Glenn؛ Bergfield، Thomas G. (2003-05). "Treatment of Madelung's deformity in adults by ulna reduction osteotomy". The Journal of Hand Surgery. 28 (3): 421–426. ISSN 0363-5023. doi:10.1053/jhsu.2003.50073. 
  6. ^ "Reconstruction: Ulnar shortening osteotomy for distal radius fracture malunion". www.eatonhand.com. مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 14 مارس 2019. 
  7. ^ Coffey، Michael J.؛ Scheker، Luis R.؛ Thirkannad، Sunil M. (2009-03-21). "Total Distal Radioulnar Joint Arthroplasty in Adults with Symptomatic Madelung's Deformity". HAND. 4 (4): 427–431. ISSN 1558-9447. doi:10.1007/s11552-009-9182-y. 
  8. ^ A.، Wehbé, Marwan (2013). Arthroplasty around the wrist. Elsevier. ISBN 9781455771837. OCLC 862046593. 
  9. ^ Normile، D. (1998-08-07). "SCIENCE APPOINTMENTS: Physicist Named Japan's Education Minister". Science. 281 (5378): 759–760. doi:10.1126/science.281.5378.759. 
  10. ^ Thomas، G. (1974). Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. صفحات 888–888. ISBN 9783662373262.