ويكيبيديا

علاج إشعاعي أثناء الجراحة

(بالتحويل من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة)

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو تقنية لإعطاء العلاج الإشعاعي للأنسجة المحيطة بالسرطان بعد استئصالها الجراحي، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي أثناء العملية. تم تصميم هذه التقنية في عام 1998 في كلية لندن الجامعية.[1] في المرضى الذين لديهم استئصال ورم سرطان الثدي، تم تجربة العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (منفردا) على عينة عشوائية محكومة (2000-2012) لاختبار ما إذا كان العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة ضمن نهج المخاطرالتكيفية وليس أقل من الدورة التقليدية من العلاج الإشعاعي الخارجي بعد الجراحة على مدى عدة أسابيع.[2]

علاج إشعاعي أثناء الجراحة
Intraoperative radiation therapy
معلومات عامة
من أنواع علاج بالأشعة  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هي الطريقة التي يتم فيها تطبيق الإشعاع أثناء العملية وتستهدف الأنسجة المحيطة بالورم. تم تصميم تقنية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة في كلية لندن الجامعية.[3] بواسطة الجراح جاينات فايديا (الذي صاغ اختصار TARGIT) وميشيل باوم مع جيفيري تومباس في عام 1998. تم استخدام المصطلح لأول مرة عند وصف هذه التقنية،[4] وبروتوكول التجربة نشر في مجلة ذالانسيت الطبية.[5]

الاستخدامات الطبية عدل

سرطان الثدي عدل

إن أكبر تجربة مع باستخدام تقنية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة وأفضل دليل على إمكاناتها موجودة في سرطان الثدي حيث تم بالفعل علاج عدد كبير من المرضى.[6]

تبني الفكرة عدل

في مؤتمر سان جالين لسرطان الثدي (16-19 مارس 2011) كان الإجماع بين أكثر من 52 من الخبراء في سرطان الثدي أنه يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة كعلاج بشكل منفصل الإشعاع الوحيد في حالات مختارة بعد جراحة الحفاظ على الثدي (49% نعم، 36% لا)، أو كزيادة في مستوى الورم بدلاً من تعزيز وتكثيف العلاج الإشعاعي الخارجي (62% نعم، 23% لا).[7]

في 25 يوليو 2014، قدم المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية (NICE) توصية مؤقتة لاستخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة مع جهاز Intrabeam في دائرة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة.[8][9] في سبتمبر 2014، طلب المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية المزيد من المعلومات من محققي التجارب السريرية، مستشهدة بعدة تعليقات ومخاوف.[10] وشملت الشواهد المذكورة عدم نضج البيانات مع متابعة وسيطة لجميع العينة المحكومة لمدة سنتين و 5 أشهر فقط، فضلا عن معيار noninferiority المستخدم في الدراسة.[11] تم توفير هذه المعلومات الإضافية من قبل مالكي الفكرة، ومنذ ذلك الحين تم نشرها كجزء من ورقة شاملة حول تجربة العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة.[12] في عام 2017، وصفها المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية بأنها خيار لسرطان الثدي في وقت مبكر.[13]

كما يتضمن تحديث المبادئ التوجيهية لعام 2015 لرابطة الأورام النسائية (AGO) (وهو مجتمع مستقل في الجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد (DGGG) وجمعية السرطان الألمانية) العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أثناء استئصال الورم كخيار موصى به للنساء مع، المرحلة الأولى أو الثانية، سرطان الثدي الإيجابي.[14]

في 21 مايو 2015، أعلنت اللجنة الاستشارية للخدمات الطبية الحكومية الأسترالية (MSAC) أنه «بعد النظر في الأدلة المتوفرة فيما يتعلق بالسلامة والفعالية السريرية وفعالية التكلفة، دعمت اللجنة الاستشارية للخدمات الطبية الحكومية الأسترالية التمويل العام لبند جدول مزايا الرعاية الطبية (MBS) الجديد علاج سرطان الثدي الأقنية الغازية موثقة موثقة مرضيا في المرضى المؤهلين مع العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة عند استخدامها بالتزامن مع جراحة الحفاظ على الثدي».[15] وافقت الحكومة الأسترالية أيضا على بند الميزانية لعلاج سرطان الثدي في المراحل المبكرة باستخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة[16] ويمكن للمرضى الاستفادة من هذا العلاج من 1 سبتمبر 2015.[17]

في 26 مايو 2015، رداً على استفسار من المجلة الطبية البريطانية، أوضح المعهد القومى البريطاني للرعاية الصحية أنه بينما يستمر تقييمها، فإن العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة مع Intrabeam يمكن الاستمرار في تقديمها للمرضى الذين يحتاجون إليها.[18]

هناك أكثر من 250 مركز طبي حول العالم تستخدم العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لعلاج سرطان الثدي في الولايات المتحدة الأمريكية (حوالي 60 مركزًا)،أوروبا (60 مركزًا في ألمانيا)،أستراليا، والشرق الأوسط، الشرق الأقصى وأمريكا الجنوبية. تم علاج أكثر من 12000 مريض.[19] وجدت دراسة حديثة عن عدة مراكز في الولايات المتحدة الأمريكية نتائج ممتازة مع استخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة.[20]

الأسباب العلمية عدل

عندما يتم استئصال سرطان الثدي جراحيًا، يمكن أن يعود (تكرار محلي) في الثدي المتبقي أو على جدار الصدر في نسبة صغيرة من النساء. العلاج الإشعاعي المساعد ضروري إذا تم علاج سرطان الثدي عن طريق إزالة الكتلة السرطانية فقط مع حافة من الأنسجة الطبيعية المحيطة، لأنه يقلل من فرصة تكرار الورم المحلي بشكل كبير. عندما يعود السرطان، فإنه يحدث عادة في الأنسجة المحيطة بالسرطان الأصلي، على الرغم من وجود سرطانات متعددة المراكز في المناطق النائية من الثدي. هذا يشير إلى أنه من الأهم علاج قاع الورم. الأساس المنطقي ل العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو تقديم جرعة عالية من الإشعاع على وجه التحديد إلى قاع الورم.[21] لقد تم اختبار تقنيات الإشعاع التقليدية مثل العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) بعد الإزالة الجراحية للورم وإثبات فعاليتها. يعطى العلاج الإشعاعي الخارجي عادة كدورة للعلاج الإشعاعي للثدي بالكامل وتعزيز إضافي لسرير الورم. ومع ذلك، فقد بعض السلبيات. على سبيل المثال، يمكن أن يغيب عن السرير الورم حيث يجب تطبيق جرعة التعزيز بسبب الصعوبات في توطين تجويف الجرح المعقد حتى عند استخدام تخطيط العلاج الإشعاعي الحديث. بالإضافة إلى ذلك، فإن التأخير المعتاد (الخلل الزمني) بين الإزالة الجراحية للورم والعلاج الإشعاعي الخارجي قد يسمح بإعادة تكوين الخلايا السرطانية. يمكن تجنب هذه الآثار الضارة المحتملة من خلال إيصال الإشعاع بدقة أكبر إلى الأنسجة المستهدفة التي تؤدي إلى التعقيم الفوري لخلايا الورم المتبقية. علاوة على ذلك، العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة يُحد التأثيرات المحفزة للسوائل الجرح على الخلايا السرطانية، مما يوحي للمرة الأولى، بتأثير مفيد للعلاج الإشعاعي أثناء العملية على البيئة المكروية للورم.[22][23]

التقنية عدل

الجهاز المستخدم في العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو Intrabeam (كارل زايس، ألمانيا).[24] وهو عبارة عن مصدر أشعة سينية مصغر ومتحرك ينبعث منه إشعاع أشعة سينية منخفض الطاقة (بحد أقصى 50 كيلوفولت) في توزيع متناحي. نظرا لكثافة التأين العالية التي تسببها الأشعة السينية للأشعة السينية في الأنسجة، فإن الفعالية البيولوجية النسبية (RBE) للأشعة السينية منخفضة الطاقة على الخلايا السرطانية تكون أعلى عند مقارنتها بالأشعة السينية ذات الطاقة العالية أو أشعة جاما يتم تسليمها بواسطة مسرعات خطية.[25] الإشعاع الذي تنتجه الأنظمة الإشعاعية المتنقلة له نطاق محدود. ولهذا السبب، تعتبر الجدران التقليدية كافية لوقف انتثار الإشعاع الناتج في غرفة العمليات وليس هناك حاجة إلى تدابير إضافية للحماية من الإشعاع. هذا يجعل تقنية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لسرطان الثدي متوفرة في معظم غرف العمليات. التقنية الجراحية[26] بسيطة نسبيا ولكن يجب اتباعها بدقة.[27]

الجمعية المهنية لعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة عدل

في عام 1998، تم تشكيل الجمعية الدولية للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لتعزيز التنمية العلمية والسريرية للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة. تضم الجمعية الدولية للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أكثر من 1000 عضو حول العالم وتجتمع الجمعية كل عامين.[28]

انظر أيضًا عدل

المراجع عدل

  1. ^ UCL (14 Dec 2014). "TARGIT: transforming the breast cancer treatment paradigm". Research Impact (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-12-11. Retrieved 2018-12-20.
  2. ^ Vaidya، Jayant S؛ Wenz، Frederik؛ Bulsara، Max؛ Tobias، Jeffrey S؛ Joseph، David J؛ Keshtgar، Mohammed؛ Flyger، Henrik L؛ Massarut، Samuele؛ Alvarado، Michael (2014-02). "Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial". The Lancet. ج. 383 ع. 9917: 603–613. DOI:10.1016/s0140-6736(13)61950-9. ISSN:0140-6736. مؤرشف من الأصل في 2019-12-11. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  3. ^ Vaidya، J. S. (2002-07). A novel approach for local treatment of breast cancer (Doctoral thesis). University of London. مؤرشف من الأصل في 2016-10-11. {{استشهاد بأطروحة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  4. ^ "Annals of Oncology | Oxford Academic". OUP Academic (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-05-01. Retrieved 2018-12-20.
  5. ^ "Protocol 99PRT/47". www.thelancet.com. مؤرشف من الأصل في 2014-08-29. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20.
  6. ^ "International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics". www.redjournal.org. مؤرشف من الأصل في 2019-12-11. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20.
  7. ^ Gnant، Michael؛ Harbeck، Nadia؛ Thomssen، Christoph (2011-4). "St. Gallen 2011: Summary of the Consensus Discussion". Breast Care. ج. 6 ع. 2: 136–141. DOI:10.1159/000328054. ISSN:1661-3791. PMC:3100376. PMID:21633630. مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: تنسيق PMC (link)
  8. ^ "NICE to recommend new breast cancer radiotherapy treatment alongside further research | Press and media | News". NICE. مؤرشف من الأصل في 2019-03-28. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20.
  9. ^ Smyth, Chris (25 Jul 2014). "Single dose radiotherapy eases breast cancer stress". The Times (بالإنجليزية). ISSN:0140-0460. Archived from the original on 2019-03-28. Retrieved 2018-12-20.
  10. ^ "Intrabeam radiotherapy system for adjuvant treatment of early breast cancer | Guidance and guidelines | NICE". www.nice.org.uk. مؤرشف من الأصل في 2019-03-28. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20.
  11. ^ www.nice.org.uk https://web.archive.org/web/20181220230906/https://www.nice.org.uk/guidance/TA501/documents/breast-cancer-early-intrabeam-radiotherapy-system-id618-request-for-further-information2. مؤرشف من الأصل في 2018-12-20. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  12. ^ Js, Vaidya; F, Wenz; M, Bulsara; Js, Tobias; Dj, Joseph; C, Saunders; C, Brew-Graves; I, Potyka; S, Morris (30 Sep 2016). "An international randomised controlled trial to compare TARGeted Intraoperative radioTherapy (TARGIT) with conventional postoperative radiotherapy after breast-conserving surgery for women with early-stage breast cancer (the TARGIT-A trial)". Health Technology Assessment (بالإنجليزية). 20 (73). DOI:10.3310/hta20730. ISSN:2046-4924. Archived from the original on 2018-12-20.
  13. ^ Wise, Jacqui (10 Feb 2017). "NICE recommends controlled intrabeam use for breast cancer after three year delay". BMJ (بالإنجليزية). 356: j725. DOI:10.1136/bmj.j725. ISSN:1756-1833. PMID:28188126. Archived from the original on 2019-03-28.
  14. ^ www.ago-online.de (PDF) https://web.archive.org/web/20170307041641/http://www.ago-online.de/fileadmin/downloads/leitlinien/mamma/maerz2015/en/2015E_Updated_Guidelines.pdf. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-03-07. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20. {{استشهاد ويب}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  15. ^ "http://www.msac.gov.au/internet/msac/publishing.nsf/Content/659EEBE65E64F17ECA257C940017A517/%24File/1189-FinalPSD-IORTforEarlyBreastCancer-accessible.pdf" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 04 مارس 2016. اطلع عليه بتاريخ أغسطس 2020. {{استشهاد ويب}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة) وروابط خارجية في |عنوان= (مساعدة)
  16. ^ "Budget Paper No. 2: Budget Measures - Part 2: Expense Measures - Health". www.budget.gov.au (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-05-21. Retrieved 2018-12-20.
  17. ^ "Article - Revolution in radiotherapy". web.archive.org. 5 مارس 2016. مؤرشف من الأصل في 2020-04-05. اطلع عليه بتاريخ 2018-12-20.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  18. ^ Hawkes, Nigel (26 May 2015). "Start of cheaper technique for breast cancer is delayed in UK despite adoption elsewhere". BMJ (بالإنجليزية). 350: h2874. DOI:10.1136/bmj.h2874. ISSN:1756-1833. PMID:26013648. Archived from the original on 2019-04-05.
  19. ^ "Worldwide adoption of TARGeted Intraoperative radioTherapy TARGIT IORT for breast cancer". Jayant S Vaidya (بالإنجليزية البريطانية). 22 Oct 2015. Archived from the original on 2019-04-05. Retrieved 2018-12-20.
  20. ^ Grobmyer, Stephen R.; Small, William; Lyons, Joanne; Boisvert, Marc E.; Andolino, David L.; Kelly, Tricia; Deb, Nimisha; Riley, Lee; Shaw, Christina M. (1 Sep 2016). "TARGIT-R (Retrospective): North American Experience with Intraoperative Radiation Using Low-Kilovoltage X-Rays for Breast Cancer". Annals of Surgical Oncology (بالإنجليزية). 23 (9): 2809–2815. DOI:10.1245/s10434-016-5240-1. ISSN:1534-4681. Archived from the original on 2019-04-05.
  21. ^ Vaidya، J. S.؛ Vyas، J. J.؛ Chinoy، R. F.؛ Merchant، N.؛ Sharma، O. P.؛ Mittra، I. (1996-9). "Multicentricity of breast cancer: whole-organ analysis and clinical implications". British Journal of Cancer. ج. 74 ع. 5: 820–824. ISSN:0007-0920. PMC:2074702. PMID:8795588. مؤرشف من الأصل في 16 ديسمبر 2019. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: تنسيق PMC (link)
  22. ^ "Meeting Library Redesign". ASCO (بالإنجليزية). 26 May 2017. Archived from the original on 2018-11-30. Retrieved 2018-12-20.
  23. ^ Massarut, Samuele; Baldassarre, Gustavo; Colombatti, Alfonso; Zaenker, Kurt S.; Trovò, Mauro G.; Canzonieri, Vincenzo; Veronesi, Andrea; Reccanello, Sonia; Candiani, Ezio (1 Mar 2008). "Targeted Intraoperative Radiotherapy Impairs the Stimulation of Breast Cancer Cell Proliferation and Invasion Caused by Surgical Wounding". Clinical Cancer Research (بالإنجليزية). 14 (5): 1325–1332. DOI:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. ISSN:1557-3265. PMID:18316551. Archived from the original on 2019-04-05.
  24. ^ Vaidya، Jayant S؛ Joseph، David J؛ Tobias، Jeffrey S؛ Bulsara، Max؛ Wenz، Frederik؛ Saunders، Christobel؛ Alvarado، Michael؛ Flyger، Henrik L؛ Massarut، Samuele (2010-07). "Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trial". The Lancet. ج. 376 ع. 9735: 91–102. DOI:10.1016/s0140-6736(10)60837-9. ISSN:0140-6736. مؤرشف من الأصل في 2019-12-11. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  25. ^ Hill, M. A. (15 Dec 2004). "The variation in biological effectiveness of X-rays and gamma rays with energy". Radiation Protection Dosimetry (بالإنجليزية). 112 (4): 471–481. DOI:10.1093/rpd/nch091. ISSN:0144-8420. Archived from the original on 2020-04-05.
  26. ^ "European Journal of Surgical Oncology". www.ejso.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-12-11. Retrieved 2018-12-20.
  27. ^ "Intrabeam IORT for breast cancer – the surgical technique of TARGIT". Jayant S Vaidya (بالإنجليزية البريطانية). 31 Oct 2013. Archived from the original on 2017-09-11. Retrieved 2018-12-20.
  28. ^ "Home". Isiort (بالإنجليزية). Archived from the original on 2019-04-05. Retrieved 2018-12-20.

روابط أخرى عدل

مجلوبة من «https://ar.wikipedia.org/w/index.php?title=علاج_إشعاعي_أثناء_الجراحة&oldid=65663765»