التهاب النخاع الرخو الحاد

N write.svg
تعرَّف على طريقة التعامل مع هذه المسألة من أجل إزالة هذا القالب.هذه مقالة غير مراجعة. ينبغي أن يزال هذا القالب بعد أن يراجعها محرر مغاير للذي أنشأها؛ إذا لزم الأمر فيجب أن توسم المقالة بقوالب الصيانة المناسبة. يمكن أيضاً تقديم طلب لمراجعة المقالة في الصفحة المخصصة لذلك. (ديسمبر 2020)


التهاب النخاع الرخو الحاد (AFM) هو حالة خطيرة في الحبل الشوكي. تشمل الأعراض الظهور السريع لضعف الذراع أو الساق وانخفاض ردود الفعل. قد يحدث أيضًا صعوبة في تحريك العينين أو التحدث أو البلع. في بعض الأحيان ، قد يكون هناك خدر أو ألم. يمكن أن تشمل المضاعفات صعوبة في التنفس.

Acute flaccid myelitis
تصوير بالرنين المغناطيسي of the spinal cord in a case of AFM showing cord swelling in (d) which has resolved three weeks later in (e).[1]
تصوير بالرنين المغناطيسي of the spinal cord in a case of AFM showing cord swelling in (d) which has resolved three weeks later in (e).[1]

تسميات أخرى Acute flaccid paralysis with anterior myelitis, polio-like syndrome[2]
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز العصبي[3]
من أنواع اضطراب عصبي عضلي  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الأسباب
الأسباب Generally unknown,Thought to be caused by مرض فيروسي[4]
المظهر السريري
البداية المعتادة Rapid[3]
الأعراض Weakness, decreased reflexes, trouble swallowing or speaking[3]
المضاعفات Trouble breathing, urinary retention[3]
الإدارة
الوقاية لقاح شلل الأطفال, avoiding mosquitoes bites[5]
التشخيص تصوير تشخيصي طبي، دراسة توصيل العصب، سائل دماغي شوكي testing[3][5]
العلاج معالجة الأعراض، علاج طبيعي، تهوية ميكانيكية[3][5]
المآل Variable[5]
حالات مشابهة التهاب النخاع المستعرض، متلازمة غيلان باريه، التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر[3][5]
الوبائيات
انتشار المرض Rare[4]

والسبب وراء أغلب الحالات غير واضح حتى عام 2018. وقد تبع أكثر من 90% من الحالات الأخيرة عدوى فيروسية خفيفة مثل العدوى من فيروسات المعوية. ورغم أن شلل الأطفال من الممكن أن يتسبب في إحداث موجة AFM منذ عام 2014، فإنه لم يشارك في الحالات في الولايات المتحدة. وتتضمن الآلية الأساسية إلحاق الضرر بالغموض الشوكي. وقد يكون التشخيص مدعوماً بالتصوير الطبي للعمود الفقري، ودراسات التوصيل العصبي، واختبار السائل الدماغي النخاعي [5]

تشمل الوقاية التطعيم ضد شلل الأطفال وتجنب لدغات البعوض. يشمل العلاج الرعاية الداعمة. قد يوصى بالعلاج الطبيعي. في بعض الأحيان ، يلزم وجود تهوية ميكانيكية لدعم التنفس. النتائج متغيرة. الحالة نادرة وتحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال. يتأثر أقل من طفل واحد من كل 500000 طفل سنويًا في الولايات المتحدة. على الرغم من أن المرض ليس جديدًا ، فقد لوحظت زيادة في الحالات منذ عام 2014 في الولايات المتحدة. في عام 2018 ، تم تأكيد 233 حالة في الولايات المتحدة.[6]

العلامات والأعراضعدل

تشمل الأعراض:

  • صعوبة في تحريك العينين أو الأربطة المطفرة
  • ميل الوجه أو الضعف
  • صعوبة في ابتلاع أو تكرّر الكلام
  • ذراع فجائي أو ضعف الساق [7]

ملخص للحالة من قبل مراكز الأمراض التحكم والوقاية في الأمراض (CDC) في عام 2014: [8]

وشملت السمات المشتركة ضعف الطرف البؤري الحاد والنتائج المحددة المتعلقة بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للشوكى المكون من الآفات غير المعززة التي تقتصر إلى حد كبير على المادة الرمادية. وفي معظم الحالات، انتشرت هذه الآفات في أكثر من مستوى واحد من الحبل الشوكي. كما يعاني البعض من اختلال وظيفي حاد في الأعصاب القحفية مع تقرحات جذع الدماغ غير المحسنة عند التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ولم يشهد أي من الأطفال تغييراً في الحالة العقلية أو النوبات المرضية. ولم يكن لدى أي من هذه الآفات أي أمراض كبدية، أو شبه هرنية، أو غنغلية بازلتية، أو حثلية عند التصوير بالرنين المغناطيسي. أفاد معظم الأطفال عن مرض تنفسي محموم في الأسبوعين السابقين على ظهور أعراض العصبية. في معظم الحالات، أظهرت تحليلات السائل المخي النخاعي (CSF) وجود مثريات معتدلة (زيادة عدد الخلايا في CSF) تتسق مع عملية التهابيّة أو المعدية.

الأسبابعدل

 
الحد الأقصى لأشجار النشوء والتطور لأنواع الفيروسات المعوية A أو B أو C أو D والفيروسات الأنفية A أو B أو C المعزولة من أمريكا اللاتينية: تتأثر منطقة 5'UTR بأحداث إعادة التركيب أكثر من تسلسل تشفير VP4 / VP2. [9] شلل الأطفال موجود في أنواع الفيروس المعوي C ؛ تم الإبلاغ عن الفيروس المعوي 71 ، وهو سلالة من الفيروس المعوي A ، يسبب مضاعفات عصبية نادرة ؛ السبب المشتبه به لحالات 2014 هو سلالة من الفيروس المعوي د . تسبب معظم الفيروسات المعوية وفيروسات الأنف أعراض نزلات البرد فقط.

اعتبارًا من أكتوبر 2018، اعتبرت مراكز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة أن سبب الـ AFM "يحتوي على مجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة مثل الفيروسات والسموم البيئية والاضطرابات الوراثية"، حيث تم إدراج فيروس شلل الأطفال والفيروسات المعوية غير المرتبطة بشلل الأطفال وفيروس غرب النيل وفيروسات الشماتنوفيميات من بين الأسباب المحتملة. أفاد أكثر من 90% من الأشخاص الذين يعانون من AFM بوجود أعراض تتوافق مع عدوى فيروسية خفيفة قبل بدء AFM.[10]

وقد ركز الكثير من البحوث على الفيروسات المعوية غير شلل الأطفال 68 (EV-D68) و71 (EV-A71)، وهو سبب شائع لمرض اليد، والقدم، والفم لدى الأطفال الرضع والأطفال الصغار، وأفراد الفيروس المعوي د، وفيروس المعوي ألف نوع، على التوالي، كأسباب مشبوهة. تدعم بعض الأدلة دوراً سببياً في EV-D68. قد تلعب شركة Coxsackievirus A16 أيضاً دوراً في بعض الحالات.[11]

وقد أشار تقرير أسبوعي عن الأمراض والوفيات لعام 2014 إلى صعوبة تحديد سبب الإصابة بالفيروس. قارن [أفندرا] [ناث] ، مديرة سريريّة من المعهد الوطنيّة من اضطرابات عصبيّة وسكتة دماغيّة ورئيس من المجتمعة الدوليّة ل [نوروولوج] ، الحالة إلى ال يمدّد تحقيقات أنّ قاد إلى تأكيد ال [هيف] كالسبب ال [أيدس]. وردا على اقتراح مفاده أن الفيروس المعوي ربما يكون في السلطة على دور شلل الأطفال، قال ناث إن الإصابة بالفيروس المسبب لمرض شلل الأطفال (EV-D68) كانت أقل ضراوة وانتشر بسرعة أبطأ كثيراً من شلل الأطفال، وأنه على النقيض من شلل الأطفال فإن قِلة من حالات الشلل كانت تُـرى لكل ألف طفل مصاب بالمرض. كما اقترح أيضاً تقييم البالغين المصابين بأمراض الجهاز التنفسي للعجز العصبي، والنظر إلى الأمراض المعدية باعتبارها سبباً عندما تظهر أعراض الجهاز العصبي لدى المرضى.

وفي تقرير لاحق وصف 29 حالة من حالات AFM المرتبطة بـ EV-D68 في أوروبا في عام 2016، مشيراً إلى أن "هذه الحالات ربما لا تمثل سوى قمة جبل الجليد". [12]

التشخيصعدل

يتم تشخيص الـ AFM عن طريق فحص الجهاز العصبي للشخص مع مراجعة صور الحبل الشوكي. يمكن للطبيب فحص الجهاز العصبي للشخص والأماكن الموجودة على الجسم حيث يعاني من الضعف وضعف العضلات وانخفاض ردود الفعل المنعكسة. [13]بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب إجراء تصوير رنين مغناطيسي للنظر إلى دماغ الشخص والحبل الشوكي، وإجراء اختبارات معملية على السائل المخي النخاعي (CSF، السائل المحيط بالمخ والحبل الشوكي)، وقد يقوم بفحص التوصيل العصبي (السيال المرسل عبر الألياف العصبية) والاستجابة.

إن تشخيص المرض يحتاج إلى شلل حاد في الإصابة بمرض التهاب العمود الفقري، فضلاً عن إصابة العمود الفقري بإحدى المواد الرمادية. يجب أن يظهر csf تليف الخلايا. [14]

الوقايةعدل

توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية من الأمراض، "لمنع الإصابات بشكل عام، يجب على الأشخاص البقاء في منازلهم إذا كانوا مرضى، وغسل أيديهم بالماء والصابون في كثير من الأحيان، وتجنب ملامسة الأيدي عن قرب (مثل الملامسة والغربلة) مع المرضى، وتنظيف الأسطح التي كثيرا ما تمس وتطهيرها". [15]

علاج او معاملةعدل

العلاج يشمل الرعاية الداعمة. يمكن التوصية بالعلاج الفيزيائي. من حين إلى آخر، يلزم توفر التهوية الميكانيكية لدعم التنفس. [6]

إذا كان الغلوبولين المناعي أو الكورتيكوستيرويدات أو تبادل البلازما أو الأدوية المضادة للفيروسات مفيدة غير واضح. [5] [6]

النتائجعدل

وقد أشارت الدراسات التي أجريت في الفترة من 2014 إلى 2017 إلى نتيجة هزيلة للعديد من الحالات. تم اكتشاف سبع حالات من 61 حالة مع EVD68 وثماني حالات متابعة طويلة الأجل تمت استعادتها بالكامل؛ تم وصف وفاتين في الأشخاص الذين يعانون من مناعة شديدة (تم اكتشاف واحدة مع EVD68 وواحدة مع اكتشاف EVD68 وCoxsackie A16). [16]

فقد تم إرسال ستة من كل عشرة أطفال في دنفر إلى بيوتهم لتلقي العلاج من مرضى من خارج المستشفى؛ وتعافى بعضهم من أعراض خفيفة من ضعف مؤقت في حين يظل مصير هؤلاء الأكثر تضرراً غير واضح. وقد يكون العلاج الفيزيائي المكثف والعلاج المهني مفيداً في التعافي.[17] [18] [19]

علم الأوبئةعدل

 
رسم بياني يوضح الطبيعة الموسمية لحدوث AFM: حدثت زيادات ملحوظة في أواخر صيف 2014 و 2016 و 2018.

وهناك نمط موسمي شوهد في حالات تفشي المرض، مع حدوث زيادة ملحوظة في الحالات المبلغ عنها في أواخر الصيف وأوائل الخريف. [20]

وقد حددت مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) التسلسل الجينومي الكامل أو شبه الكامل لهذه الأنواع الثلاثة المعروفة من الفيروس، والتي "ترتبط وراثياً بسلالات فيروس EV-D68 التي تم اكتشافها في السنوات السابقة في الولايات المتحدة وأوروبا وآسيا". [21]

وفي حين أن معدلات الإصابة بأعراض الشلل ترتبط فيما يبدو بعدد التهابات الجهاز التنفسي، في التقارير الأولية السردية، فإن الحالات لا تتجمع داخل الأسرة أو المدرسة، مما يشير إلى أن الشلل في حد ذاته ليس معديا بشكل مباشر، ولكن ينشأ كتعقيد نادر للغاية للإصابة التنفسية الشائعة. [17]

كما تم الإبلاغ عن حالات إصابة بأمراض مماثلة في كندا وشمال أوروبا واليابان. [14]

أكثر من 90٪ من الحالات المبلغ عنها في الأطفال. [22]

التاريخعدل

تم تتبع AFM رسميًا فقط منذ عام 2014 ، منذ أن ارتفع معدل الإصابة في السنوات الأخيرة.  [ بحاجة لمصدر ] أفادت مجموعة في تكساس أنها لاحظت نمطًا في عام 2013 من حالة واحدة إلى أربع حالات سنويًا ذات خصائص شبيهة بشلل الأطفال. [17]

في عام 2014 ، أشار التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات لمراكز السيطرة على الأمراض والوفيات [15] ومكالمة جماعية للتواصل والتواصل مع أطباء مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (COCA) ، [23] إلى أن العديد من الحالات كانت تعاني من آلام في الرقبة أو الظهر أو الأطراف ، ولكن بخلاف ذلك ، كان لدى المصابين عمومًا آلام طبيعية. إحساس في أطرافهم. [24] ناقش عدد قليل من المشاركين في المكالمة الجماعية ما إذا كان الألم ، الذي يخف لاحقًا ، قد يسبق ظهور الشلل. [25]

وصف تقرير صدر في أكتوبر 2014 تفشي المرض في ولايتي كاليفورنيا وكولورادو ، مما يشير إلى أن عدد الحالات قد يكون 100 أو أكثر على الصعيد الوطني. [26] اشتمل التشخيص على تاريخ طبي مفصل ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتخلص من التهاب النخاع المستعرض أو متلازمة غيلان باريه كأسباب محتملة. كان الأطباء يستخدمون قائمة بريدية عبر الإنترنت للتواصل حول حالات مماثلة في ألاباما وكانساس . كانت أكبر مجموعة معروفة من الحالات في كولورادو ، حيث تم الإبلاغ عن 29 حالة ، تم الإبلاغ عن 12 منها من أغسطس وما بعده من ذلك العام.

ثلاث من أربع حالات عولجت في ألاباما تضمنت عجزًا تامًا عن تحريك ذراع واحدة ، تذكرنا بإصابة العصب المحيطي :

الحالات الثلاث منذ أغسطس / آب تبدو حقاً مثل بعضها البعض. لديهم ارتخاء حاد في الذراع ولا تغيرات في الحالة العقلية. كل منهم لديه صور بالرنين المغناطيسي مماثلة للعمود الفقري تظهر تورط المادة الرمادية. يمكنك وضع جميع أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي الثلاثة فوق بعضها البعض وتبدو متشابهة تقريبًا. إنه أمر مذهل للغاية. . . . عندما ترفع ذراعك ، تسقط حرفيًا. عادة ما يكون الإحساس سليمًا. قد يكون هناك انخفاض طفيف في الإحساس في الذراع الأخرى ، لكن هؤلاء أطفال أصغر سنًا ، لذا فهم ليسوا متعاونين دائمًا في إعطائك اختبارًا حسيًا جيدًا. [26]

أفاد مستشفى ميرسي للأطفال ، الذي كان لديه ثلاث أو أربع حالات في عام 2014 ، أن صور التصوير بالرنين المغناطيسي والأعراض تشبه شلل الأطفال عن كثب. لقد أفادوا: "البداية المفاجئة للشلل الرخو في أطراف واحدة أو أطراف متعددة مع عدم وجود نتائج حسية على الإطلاق ، تظهر جميع صور الرنين المغناطيسي بشكل موحد زيادة في الإشارة في الأبواق البطنية للحبل الشوكي - وهذه بالضبط نفس المنطقة المتأثرة من الحبل الشوكي في شلل الأطفال. . . يعاني جميع المرضى تقريبًا من زيادة في خلايا الدم البيضاء في السائل الدماغي النخاعي. بعض المرضى لديهم نتائج في جذع الدماغ ونتائج أعصاب قحفية. " [26]

من بين 64 مريضًا يستوفون معايير مركز السيطرة على الأمراض قبل 29 أكتوبر 2014 ، كان 80 ٪ لديهم مرض تنفسي سابق و 75 ٪ أبلغوا عن حمى في الأيام التي سبقت ضعف الأطراف ، والتي كان ظهورها مفاجئًا بشكل عام. [27] بحلول 20 نوفمبر ، بلغ عدد الحالات المؤكدة 88 حالة من 29 ولاية. [28]

طلب مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن يقدم الأطباء معلومات حول الحالات التي تستوفي هذه المعايير: المرضى الذين تم تشخيصهم بعد 1 أغسطس 2014 ، والذين لا تزيد أعمارهم عن 21 عامًا ، يظهرون بداية حادة لضعف الأطراف البؤرية ، مع وجود آفة في النخاع الشوكي تقتصر إلى حد كبير على المادة الرمادية تصور بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. [8] [26]

في نوفمبر 2018 ، أفاد مركز السيطرة على الأمراض أنهم يحققون في 286 حالة ، مع ما لا يقل عن 116 حالة مؤكدة في 31 ولاية. [29] يقوم مركز السيطرة على الأمراض بتشكيل فريق عمل للتحقيق في الأسباب وإيجاد العلاجات. [30]

المراجععدل

  1. ^ Esposito, S; Chidini, G; Cinnante, C; Napolitano, L; Giannini, A; Terranova, L; Niesters, H; Principi, N; Calderini, E (11 January 2017). "Acute flaccid myelitis associated with enterovirus-D68 infection in an otherwise healthy child". Virology Journal. 14 (1): 4. doi:10.1186/s12985-016-0678-0. PMC 5234096. PMID 28081720. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  2. ^ "Acute Flaccid Myelitis" (PDF). www.dhs.wisconsin.gov. January 2017. مؤرشف (PDF) من الأصل في 01 مايو 2018. اطلع عليه بتاريخ 22 ديسمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  3. أ ب ت ث ج ح خ "About Acute Flaccid Myelitis". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 11 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  4. أ ب "Acute Flaccid Myelitis". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 17 December 2018. Archived from the original on 21 ديسمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 21 ديسمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: رابط غير صالح (link)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  5. أ ب ت ث ج ح خ "Acute flaccid myelitis". rarediseases.info.nih.gov. 2018. مؤرشف من الأصل في 22 ديسمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 22 ديسمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  6. أ ب ت "Vital Signs: Surveillance for Acute Flaccid Myelitis — United States, 2018" (PDF). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 68 (27): 608–14. July 9, 2019. doi:10.15585/mmwr.mm6827e1. PMID 31295232. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 يوليو 2019. اطلع عليه بتاريخ 13 يوليو 2019. During 2018, 233 confirmed AFM cases were reported, the largest number since surveillance began in 2014. Upper limb involvement only was more prevalent in confirmed cases (42%), as was report of respiratory symptoms or fever (92%) within four weeks preceding limb weakness onset. Median intervals from onset of limb weakness to hospitalization, magnetic resonance imaging, and reporting to CDC were 1, 2, and 18 days, respectively الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  7. ^ "How to Spot Symptoms of Acute Flaccid Myelitis in Your Child Infographic". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)   تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  8. أ ب "Acute neurologic illness with focal limb weakness of unknown etiology in children". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2014-09-26. مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  9. ^ Josefina Garcia; et al. (2013). "Human rhinoviruses and enteroviruses in influenza-like illness in Latin America". Virol. J. 10: 305. doi:10.1186/1743-422x-10-305. PMID 24119298. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  10. ^ "Acute Flaccid Myelitis". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 1 March 2019. مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 29 مارس 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  11. ^ "Acute Flaccid Myelitis". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 22 October 2018. مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 22 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  12. ^ Knoester, Marjolein et al. on behalf of the 2016 EV-D68 AFM Working Group (2018-09-18). "Twenty-Nine Cases of Enterovirus-D68 Associated Acute Flaccid Myelitis in Europe 2016; A Case Series and Epidemiologic Overview". The Pediatric Infectious Disease Journal. 38 (1): 16–21. doi:10.1097/INF.0000000000002188. PMID 30234793. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  13. ^ "About Acute Flaccid Myelitis". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). مؤرشف من الأصل في 10 أكتوبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)   تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  14. أ ب "UpToDate". www.uptodate.com. مؤرشف من الأصل في 01 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 31 أكتوبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  15. أ ب "Acute neurologic illness of unknown etiology in children - Colorado, August-September 2014" (PDF). MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 63 (40): 901–2. 2014-10-10. PMID 25299607. مؤرشف من الأصل (PDF) في 24 يونيو 2017. اطلع عليه بتاريخ 13 يوليو 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)صيانة CS1: عرض-المؤلفون (link)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  16. ^ Suresh, Sneha; Forgie, Sarah; Robinson, Joan (2018). "Non‐polio Enterovirus detection with acute flaccid paralysis: A systematic review". Journal of Medical Virology. 90 (1): 3–7. doi:10.1002/jmv.24933. PMID 28857219. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  17. أ ب ت "An Update on Outbreak of Paralysis in US: Acute Flaccid Myelitis". The transverse myelitis association. 2014-10-16. مؤرشف من الأصل في 02 أغسطس 2018. اطلع عليه بتاريخ 02 أغسطس 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة) (audio)
  18. ^ Enterovirus D68 and Paralysis (2014-10-03). "Enterovirus D68 and Paralysis". The Disease Daily/Outbreak News/Healthmap. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  19. ^ "Children's Hospital: 10th Colorado child has paralysis-like symptoms; may be tied to Enterovirus 68". Thedenverchannel.com. 2014-09-29. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  20. ^ "AFM Cases in the US". Centers for Disease Control and Prevention (CDC) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 1 March 2019. مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 29 مارس 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  21. ^ Pediatrics, American Academy of (2014-10-03). "CDC continues investigation of neurologic illness; will issue guidelines". AAP News/American Academy of Pediatrics: E141003-1. doi:10.1542/aapnews.20141003-1 (غير نشط 2020-11-11). مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  22. ^ "Acute Flaccid Myelitis". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 1 March 2019. مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2019. اطلع عليه بتاريخ 29 مارس 2019. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  23. ^ "Neurologic Illness with Limb Weakness in Children". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2014-10-03. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة.
  24. ^ "Neurologic Deficits in Children Preceded by Febrile Illness". الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. 2014-10-13. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  25. ^ Robert Roos (2014-10-03). "Role of EV-D68 in polio-like illnesses still unclear". Center for Infectious Disease Research and Policy. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 25 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  26. أ ب ت ث Dan Hurley (2014-10-21). "Cases of acute flaccid myelitis in children suspected in multiple states, prompting comparisons to polio". Neurology News. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 24 أكتوبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  27. ^ Pediatrics, American Academy of (2014-11-12). "CDC releases guidance on acute flaccid myelitis". AAP News (American Academy of Pediatrics): E141112-1. doi:10.1542/aapnews.20141112-1 (غير نشط 2020-11-11). مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2020. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  28. ^ "Investigation of Acute Neurologic Illness with Focal Limb Weakness of Unknown Etiology in Children, Fall 2014". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). مؤرشف من الأصل في 18 نوفمبر 2014. اطلع عليه بتاريخ 21 نوفمبر 2014. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)  تتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر المُتاح في الملكية العامة. Note: despite the URL, this Web document is regularly updated, including the text: "As of November 20, CDC has verified reports of 88 cases in 32 states. We are working with healthcare professionals and state and local officials to investigate all of these cases. We are also in the process of verifying less than half a dozen additional reports."
  29. ^ Fox, Maggie (November 26, 2018). "More cases of this paralyzing condition have been reported to CDC". NBC News. مؤرشف من الأصل في 27 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)
  30. ^ "CDC confirms 116 cases of rare polio-like illness, acute flaccid myelitis". www.msn.com. مؤرشف من الأصل في 27 نوفمبر 2018. اطلع عليه بتاريخ 27 نوفمبر 2018. الوسيط |CitationClass= تم تجاهله (مساعدة)